Fichas de riesgo laboral

Umbrales legales · RD286 2006

Periodicidad de la vigilancia

• ≥inicial Tras la incorporacion o la asignacion de tareas con exposicion a ruido (protocolo de ruido, Sanidad 2019/2022, apdo. 4.1.2)
• ≥80 85 Como minimo cada 5 anos si se supera el valor inferior (80 dB(A)) y la evaluacion indica riesgo (RD 286/2006 art. 11.2)
• ≥85 Como minimo cada 3 anos si se supera el valor superior (85 dB(A)) (RD 286/2006 art. 11.2)
• ≥mayor frecuencia El medico puede acortarla segun la exposicion o la salud de la persona (protocolo apdo. 4.1.2); no existe una periodicidad anual fijada por encima de 87 dB(A)

Restricciones tipificadas (sprint17)

• RUI-EPI-OBLIG EPI auditivo durante toda la exposicion
• RUI-DOBLE-EPI tapones + cascos en zonas >=100 dB
• RUI-NO-EXP-PICO no exposicion a pico >=137 dB(C)
• RUI-AUDIO-ANUAL audiometria anual por indicacion medica individual (protocolo de ruido 2022, apdo. 4.1.2); no es la periodicidad general (3 o 5 anos, RD 286/2006, art. 11.2)
• RUI-CAMBIO-PUESTO cambio a zona <80 dB si STS bilateral repetido

Plantillas donde aplica

Sistemas a vigilar

• vascular periferico
  • test Allen
  • valoracion pulsos perifericos
  • prueba de frio (provocacion Raynaud) si dudoso
• neurologico periferico
  • Tinel y Phalen muneca
  • monofilamento dedos
  • fuerza prensora dinamometro
• complementarias
  • EMG/ENG si sospecha tunel carpiano o cubital
  • Capilaroscopia si Raynaud

Alertas en anamnesis

• Sintomas Raynaud (palidez/cianosis digital con frio, escozor al recalentar)
• Parestesias o entumecimiento en manos/dedos
• Perdida de fuerza prensora o destreza fina
• Tipo de herramienta y horas/dia de exposicion

Criterios de exclusion

• Sindrome de Raynaud secundario
• Sindrome del tunel carpiano grave bilateral

Restricciones tipificadas (sprint17)

• NO_VIBRACIONES_MANO (sprint17 es-restr-044)

Plantillas donde aplica

Sistemas a vigilar

• raquis
  • movilidad lumbar, test Schober, Lasegue (en cuerpo entero)
• neurologico periferico
  • Tinel y Phalen muneca
  • monofilamento dedos
  • fuerza prensora dinamometro
• complementarias
  • EMG/ENG si sospecha tunel carpiano o cubital

Alertas en anamnesis

• Dolor lumbar (en vibraciones cuerpo entero, conductores, maquinaria pesada)
• Parestesias o entumecimiento en manos/dedos
• Tipo de herramienta y horas/dia de exposicion

Embarazo y lactancia

Trabajos con vibraciones cuerpo entero quedan excluidos en embarazo (sprint16 RD 298/2009).

Restricciones tipificadas (sprint17)

• NO_VIBRACIONES_CUERPO (sprint17 es-restr-045)

Plantillas donde aplica

Umbrales legales · verbatim supreven

Notas sobre evidencia

• SUPERPREVEN ES v1 no contiene parametros WBGT detallados ni tasa metabolica de NTP 922; en esta ficha se cita NTP 922 como marco tecnico pero los valores especificos no se han ilustrado (regla 'cero invencion'). Pendiente de ampliar cuando JOHANA/SUPERPREVEN integren PROT-CALOR estructurado.

Alertas en anamnesis

• Patologia cardiovascular, renal, diabetes, embarazo
• Medicacion ototoxica/termoreguladora (diureticos, antihipertensivos, psicofarmacos, antihistaminicos, anticolinergicos)

Espectro clinico

• Agotamiento por calor: sudoracion profusa, piel fria y humeda, mareo, nauseas, calambres. Actuacion: sombra + agua con sales + mojar piel.
• Golpe de calor (urgencia vital 112): piel caliente y SECA, T >40 grados, confusion, convulsiones, inconsciencia. Enfriamiento agresivo inmediato.

Restricciones tipificadas (sprint17)

• NO_ESTRES_TERMICO (sprint17 es-restr-039)

Plantillas donde aplica

Clasificacion IARC

Grupo 1 (cancerigeno humano)

Poblacion elegible

Mineria, canteras, talladores piedra, fundidores, fabricacion productos ceramicos, vidrios, abrasivos, sector aglomerados de cuarzo (Compac/Silestone - silicosis acelerada documentada)

Vigilancia post-ocupacional

Tras el cese, continuar los controles: en la empresa mientras la persona siga en ella y, al desvincularse, en neumologia del SNS (protocolo 2020, apdo. 4.1.2). Sin plazo fijado.

Vigilancia obligatoria

• Examen de salud anual con espirometria (SEPAR); DLCO solo a criterio medico
• Rx de torax PA y lateral, lectura ILO 2011: trienal (<10 anos de exposicion), bienal (10-20), anual (>20, exposicion no aceptable, neumoconiosis simple, sobreexposicion o aglomerados de cuarzo)
• TCAR solo si la informacion esperada es relevante para el caso; no es prueba de primera linea
• Vigilancia activa Mycobacterium tuberculosis (silicotuberculosis)

Espectro clinico

• Silicosis simple
• Silicosis complicada (fibrosis masiva progresiva)
• Cancer broncopulmonar (silice IARC grupo 1)
• Silicotuberculosis
• Enfermedades autoinmunes asociadas (esclerodermia, AR, LES, vasculitis)

Alertas en anamnesis

• Anos de exposicion + agente (especialmente conglomerado cuarzo Compac/Silestone)
• Tabaquismo
• Sintomas respiratorios, disnea

Plantillas donde aplica

Periodicidad de la vigilancia

• ≥inicial y durante exposicion Examen inicial antes de los trabajos y examenes periodicos bienales (protocolo de amianto, Sanidad 2013, apdo. 4.3; el RD 396/2006, art. 16.1.b, remite a los protocolos).
• ≥post ocupacional PIVISTEA Examen postocupacional al cesar la actividad; periodicidad y contenido posteriores a criterio medico segun los hallazgos (protocolo 2013, apdo. 4.3). Las personas postexpuestas sanas siguen en Atencion Primaria o en el servicio de prevencion (PIVISTEA).
• ≥trigger inclusion PIVISTEA Toda persona con exposicion laboral a amianto, actual o pasada; el PIVISTEA no fija una duracion minima.

Programa PIVISTEA

Programa Integral de Vigilancia de la Salud de los trabajadores que han estado Expuestos a Amianto (PIVISTEA) - Ministerio de Sanidad

Prohibicion en Espana

Amianto prohibido en Espana por la Orden de 7 de diciembre de 2001 (BOE de 14 de diciembre), en vigor desde el 14 de junio de 2002.

Complementarias obligatorias

• Espirometria forzada con BD en los examenes periodicos (bienales); patron restrictivo (FVC <80%) sugestivo de asbestosis
• DLCO si patron restrictivo o sintomatologia
• TCAR opcional desde el 5.o ano del inicio de la exposicion y despues segun los criterios SEPAR (tabla 4 del protocolo); la TC como cribado esta en evaluacion
• Rx torax PA y lateral (clasificacion OIT) segun la tabla 3 del protocolo: quinquenal, bienal o anual por edad y anos desde el inicio de la exposicion

Exploracion focal

• Auscultacion: crepitantes basales tipo velcro (sugestivos de asbestosis), roces pleurales, hipoventilacion
• Inspeccion torax, FR, SpO2 al esfuerzo
• Acropaquias, IMC, perdida ponderal, adenopatias supraclaviculares y cervicales

Alertas en anamnesis

• Historia laboral: anos + tipo (crisotilo, anfiboles - crocidolita, amosita, antofilita, tremolita, actinolita) + nivel estimado + EPI
• Tabaquismo (paquetes-anos, edad inicio, estado)
• Disnea esfuerzo escala mMRC 0-4
• Tos cronica, expectoracion, hemoptisis, dolor toracico
• Perdida peso involuntaria (>5 kg en 6 m)
• Antecedente personal/familiar neoplasia (CCR, pulmon, mesotelioma)
• Otras exposiciones potenciadoras: silice, polvos minerales, biomasa, radon, radioterapia toracica

Plantillas donde aplica

Umbrales legales · es

Periodicidad de la vigilancia

• ≥inicial Antes de iniciar tareas de MMC habitual
• ≥periodica Cada 3 anos asintomatico; anual si TME recurrente o IT previa
• ≥post baja Tras IT por lumbalgia, hernia discal o cirugia raquis

Detalle tecnico

INSST NTP 477 (ecuacion NIOSH) + ISO 11228-1

Definicion legal de carga

Cualquier objeto susceptible de ser movido (incluye personas en sector sanitario y animales). Carga = peso >3 kg incluso si manipulada esporadicamente.

Sistemas a explorar

• raquis
  • Inspeccion bipedestacion
  • Movilidad activa lumbar y dorsal (Schober Δ ≥5 cm)
  • Adams
  • Lasegue / Bragard (positivo si <60°)
  • Palpacion paravertebral
• miembros superiores
  • Inspeccion hombros + Neer, Hawkins, Jobe
  • Tinel y Phalen muneca
  • Fuerza prensora Jamar
• abdomen
  • Palpacion orificios herniarios inguinales y crurales con Valsalva (bipedestacion)
  • Diastasis recti
• neurologico MMII
  • ROT rotuliano (L3-4) y aquileo (S1)
  • Fuerza segmentaria psoas L2, cuadriceps L3-4, TA L4-5, extensor hallux L5, gemelos S1
  • Sensibilidad dermatomerica
  • Babinski

Criterios de aptitud

≥apto con restricciones

Lumbalgia mecanica recidivante controlable. Restricciones: cargas <=10/15/20 kg segun sexo y antecedentes, ayudas mecanicas, rotacion, no levantamientos por debajo de rodilla o sobre hombro.

≥no apto temporal

Lumbalgia aguda con limitacion funcional severa, hernia discal con radiculopatia activa, post-IT reciente.

≥no apto

Cauda equina, hernia discal con deficit neurologico no resuelto, espondilolistesis grado >=II sintomatica, hernia inguinal no operada que aumenta con esfuerzo, fractura vertebral inestable.

Restricciones tipificadas (sprint17)

• MAN-CARGA-10KG / 15KG / 25KG (limitaciones de peso)
• MAN-AYUDAS (uso obligatorio ayudas mecanicas)
• MAN-NO-SUELO (prohibido levantar desde suelo, altura min 50 cm)
• MAN-NO-HOMBRO (prohibido elevar sobre el hombro)
• MAN-PAREJA (siempre en pareja para cargas >X kg)
• MAN-ROTACION (max 2 h continuas)
• MAN-NO-MOVIL-PAC (no movilizacion manual pacientes, uso grua)

Plantillas donde aplica

Periodicidad de la vigilancia

• ≥inicial Antes de iniciar tareas con PVD
• ≥periodica Cada 3-5 anos asintomatico; anual si sintomatico o factores de riesgo (correccion alta, antecedente oftalmologico, TME previo)
• ≥post baja Tras IT prolongada o cambio de puesto

Pruebas complementarias

• Guia tecnica INSST
• AEEMT 2022

Definicion legal de trabajador PVD

Uso habitual de equipo PVD durante una parte relevante del trabajo. Criterio operativo: >=4 h/dia o >=20 h/semana de uso efectivo.

Sistemas a explorar

• cervical
  • Movilidad activa 6 movimientos
  • Palpacion trapecio, ECM, paraespinosos
  • Test Spurling
• miembro superior
  • Palpacion epicondilo y epitroclea
  • Tinel y Phalen muneca
  • Finkelstein
  • Fuerza prensora Jamar (M=30-45, V=40-60 kg)
• raquis
  • Inspeccion (cifosis, escoliosis)
  • Movilidad lumbar
  • Postura sedente
• visual
  • Optotipo con correccion habitual + cercana
  • Schirmer si sequedad sintomatica

Complementarias obligatorias

• Optotipo con correccion habitual + test cercana (siempre)
• Schirmer si sequedad ocular sintomatica
• Tonometria, fondo de ojo (si sospecha organica)
• EMG/ENG si sospecha STC bilateral o intenso
• RMN columna cervical/lumbar solo si signos neurologicos

Criterios de aptitud

≥apto con restricciones

Sintomatologia controlable con pausas activas / EPI optico (gafas PVD) / adaptacion del puesto.

≥apto temporal no apto

Astenopia grave no controlada, sindrome cervico-braquial grave, STC severo bilateral pendiente cirugia, glaucoma no controlado, distrofia corneal severa.

Restricciones tipificadas (sprint17)

• PVD-PAUSAS pausas activas 5 min cada 50 min
• PVD-LIMITE-H <6 h continuadas/dia
• PVD-GAFAS gafas correctoras especificas PVD
• PVD-MONITOR-ALT centro pantalla a altura de los ojos
• PVD-ANTIRREFLEJOS filtro / pantalla mate
• PVD-SILLA-ERG silla ergonomica con soporte lumbar regulable
• PVD-SOPORTE-MUNECA soporte muneca / teclado ergonomico
• PVD-ROTACION rotacion de tareas

Plantillas donde aplica