ES

Fichas Fichas · maniobras de exploracion

Maniobras de exploracion

Catalogo modular del examen fisico por sistema, con tecnica de cada maniobra y criterio de positividad. Las mismas que la plantilla inyecta segun el arquetipo de puesto.

8 sistemas 34 maniobras SUPERPREVEN sprint12

Piel 3 maniobras

Inspeccion de zonas expuestas

Cara, cuello, dorso de manos, antebrazos. Buscar lesiones actinicas (queratosis), lentigos solares, lesiones sospechosas.

Positivo si: Lesion que cumpla criterios ABCDE o regla del patito feo (ver es-clin-demo-017 en Sprint 11).
Inspeccion pliegues

Axilas, ingles, region submamaria, nuca. Buscar acantosis nigricans (hiperpigmentacion aterciopelada) y acrocordones.

Positivo si: Hallazgo presente sugiere resistencia a insulina (sobre todo si IMC >=27).
Lechos ungueales

Inspeccion uñas: forma, color, capilares periungueales.

Positivo si: Acropaquias (sospecha enf. pulmonar/cardiaca cronica), telangiectasias periungueales (colagenosis), lineas de Beau (estres sistemico previo).

Plantillas donde es prioritario

Trabajador agropecuario / ganadero Manipulacion de agentes quimicos (no especifico de un agente unico)

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

ORL 3 maniobras

Otoscopia bilateral

Espéculo del mayor calibre que pase. Traccionar el pabellon hacia atras-arriba en adulto para alinear el CAE. Inspeccionar CAE (cerumen, otitis externa) y membrana timpanica (color, posicion, reflejo luminoso, perforacion, nivel hidroaereo).

Positivo si: Tapon cerumen oclusivo, otitis externa o media, perforacion, retraccion.
Inspeccion cavidad oral

Foco frontal, depresor lingual. Orden: labios, mucosa yugal (estirar), encia, paladar duro y blando, uvula, suelo de boca (lengua hacia arriba), cara superior, bordes y cara inferior de lengua (con gasa), faringe.

Positivo si: Leucoplasia, eritroplasia, ulcera >3 sem, hipertrofia amigdalar asimetrica, lesion exofitica.
Palpacion cervical

Examinador detras del paciente, paciente con cuello en flexion ligera. Palpar por niveles (I-VII): submentoniano, submandibular, yugulares (alta, media, baja), triangulo posterior, prelaringeo, supraclavicular. Tiroides incluido (ver palpacion tiroidea).

Positivo si: Adenopatia >1 cm, dura, fija = sospecha tumoral.

Plantillas donde es prioritario

Trabajadores con exposicion a ruido (LAeq,d >=80 dB(A)) Soldador

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

Ocular 2 maniobras

Agudeza visual

Optotipo Snellen o equivalente a 5 m con correccion habitual. Cada ojo por separado tapando con oclusor (no con dedos para evitar presion).

Positivo si: AV monocular <1.0 con correccion = derivar oftalmologia.
Inspeccion externa

Parpados (xantelasmas, ptosis), conjuntiva, esclera, cornea (arco senil), iris, pupilas (tamano, simetria, reactividad).

Positivo si: Xantelasmas en <50 anos (dislipidemia), pupilas anisocoricas no fisiologicas, arco corneal precoz.

Plantillas donde es prioritario

Conductor profesional (transporte mercancias / viajeros) Soldador Trabajo con pantallas de visualizacion de datos

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

Cardiovascular 5 maniobras

Inspeccion precordial

Buscar latido apical visible, deformidad toracica.

Positivo si: Latido fuera de linea medioclavicular = cardiomegalia.
Palpacion area precordial

Buscar latido apical (5EICizq linea medioclavicular). Frémitos.

Positivo si: Desplazado, sostenido o frémito palpable.
Auscultacion 4 focos basicos

Aortico (2EICDcho borde esternal); Pulmonar (2EICIzq); Tricuspideo (4EICIzq paraesternal); Mitral (5EICIzq linea medioclavicular, apex). Diafragma para sonidos altos, campana para bajos (3R, 4R, soplos diastolicos mitrales). EN APNEA ESPIRATORIA y decubito lateral izq para mejorar auscultacion mitral.

Positivo si: Soplo (intensidad, foco maximo, irradiacion, fase del ciclo), R3 o R4, click, roce pericardico, ritmo irregular.
Pulsos perifericos comparados

Radiales, femorales, popliteos, pedios, tibiales posteriores. Comparar bilateralmente y arriba-abajo (radio-femoral).

Positivo si: Asimetria, ausencia, retraso radio-femoral (coartacion).
Edemas MMII

Presion con pulgar 5 seg sobre region pretibial; valorar fovea.

Positivo si: Fovea bilateral simetrica = origen sistemico (cardiaco, renal, hepatico). Unilateral = TVP o linfedema.

Plantillas donde es prioritario

Conductor profesional (transporte mercancias / viajeros) Trabajo en altura

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

Respiratorio 3 maniobras

Inspeccion y palpacion torax

Frecuencia y amplitud respiratoria, simetria de excursion. Vibraciones vocales con palabra 'treinta y tres'.

Positivo si: Asimetria, tiraje, vibraciones disminuidas (derrame, neumotorax) o aumentadas (consolidacion).
Percusion toracica

Posterior, anterior, axilar bilateral. Dedo plesimetro paralelo al espacio intercostal.

Positivo si: Matidez (consolidacion, derrame), timpanismo (neumotorax).
Auscultacion 6 puntos por hemitorax

Vertices, medios, bases anteriores y posteriores. Pedir respiraciones profundas por la boca.

Positivo si: Murmullo vesicular disminuido o ausente, crepitantes (basales tipo velcro en fibrosis), sibilancias, roncus, soplo tubarico.

Plantillas donde es prioritario

Manipulacion de agentes quimicos (no especifico de un agente unico) Soldador Buzo profesional / soldador subacuatico

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

Abdomen 6 maniobras

Inspeccion abdominal

Forma, simetria, cicatrices, circulacion colateral, hernias visibles con maniobra de Valsalva.

Positivo si: Distension, circulacion colateral (sospecha hepatopatia), hernias.
Auscultacion abdominal

Campana o diafragma en 4 cuadrantes; en mesogastrio buscar soplos aorticos.

Positivo si: Ruidos ausentes (ileo), hiperperistalticos (obstruccion). Soplo aortico (estenosis o aneurisma).
Percusion abdominal y hepatica

Percutir buscando matidez hepatica linea medioclavicular derecha (borde superior segundo-quinto espacio, inferior <2 cm bajo reborde). Matidez cambiante en flancos.

Positivo si: Hepatomegalia (>12 cm), ascitis (matidez cambiante).
Palpacion superficial y profunda

Comenzar lejos de la zona dolorosa. Cuatro cuadrantes. Palpacion bimanual de higado y bazo en inspiracion profunda.

Positivo si: Defensa, masa, organomegalia, dolor localizado.
Punopercusion renal bilateral

Borde cubital con paciente sentado, fosa lumbar.

Positivo si: Dolor = pielonefritis o litiasis.
Palpacion orificios herniarios

Anillo inguinal externo y crural con maniobra de Valsalva, en bipedestacion preferiblemente.

Positivo si: Tumoracion reductible que aumenta con Valsalva.

Plantillas donde es prioritario

Trabajador agropecuario / ganadero Manipulacion de agentes quimicos (no especifico de un agente unico)

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

Aparato locomotor 6 maniobras

Inspeccion columna en bipedestacion

Paciente de pie, espalda descubierta. Observar alineacion, simetria escapulas y pliegues lumbares, lordosis y cifosis.

Positivo si: Escoliosis, hipercifosis, hiperlordosis, asimetria pelvica.
Test de Adams (flexion anterior)

Pedir al paciente que se incline hacia delante con brazos colgando, pies juntos. Observar simetria del relieve costal posterior.

Positivo si: Giba costal asimetrica = escoliosis estructural.
Movilidad cervical

6 movimientos: flexion, extension, rotaciones, lateralizaciones.

Positivo si: Limitacion dolorosa o asimetrica.
Movilidad hombros

Flexion, abduccion, rotaciones; manos detras de la cabeza y detras del dorso.

Positivo si: Limitacion, dolor, arco doloroso 60-120 grados (sospecha subacromial).
Movilidad lumbar y test de Schober

Marca a nivel S1 y otra 10 cm por encima. Flexion anterior maxima. Medir la distancia entre marcas.

Positivo si: Incremento <5 cm = limitacion flexion lumbar (sospecha espondiloartropatia).
Lasegue

Decubito supino. Elevacion pasiva del miembro extendido.

Positivo si: Dolor radicular descendente <60 grados = compromiso L5-S1.

Plantillas donde es prioritario

Manipulacion manual de cargas intensiva Exposicion a vibraciones (mano-brazo o cuerpo entero) Personal sanitario / sociosanitario Soldador

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.

Neurologico 6 maniobras

Marcha normal y en tandem

Caminar normal 5 m, luego talon-punta 5 pasos.

Positivo si: Inestabilidad, ataxia, marcha festinante o atroplica.
Reflejos osteotendinosos

Bicipital, tricipital, estilorradial, rotuliano, aquileo. Escala 0-4+.

Positivo si: Asimetria, hiperreflexia (lesion piramidal), arreflexia (neuropatia, radiculopatia).
Fuerza segmentaria

Escala MRC 0-5. Probar grupos clave: deltoides (C5), biceps (C6), triceps (C7), interoseos manos (T1), psoas (L2), cuadriceps (L3-4), tibial anterior (L4-5), extensor hallux (L5), gemelos (S1).

Positivo si: Cualquier grupo <5 = sospecha lesion neurologica o muscular.
Sensibilidad

Tactil grosera (algodon o yema dedo), dolorosa (punta roma), por dermatomas principales.

Positivo si: Hipoestesia o anestesia en territorio compatible.
Coordinacion dedo-nariz

Paciente toca su nariz y luego el dedo del examinador a maxima distancia.

Positivo si: Dismetria o temblor intencional.
Romberg

Bipedestacion con pies juntos, ojos abiertos primero, despues ojos cerrados 30 seg.

Positivo si: Inestabilidad al cerrar ojos = lesion cordones posteriores o vestibular.

Plantillas donde es prioritario

Conductor profesional (transporte mercancias / viajeros) Exposicion a vibraciones (mano-brazo o cuerpo entero) Manipulacion de agentes quimicos (no especifico de un agente unico)

El exam_core con todas las maniobras se inyecta en TODA plantilla; aqui solo se senalan los puestos donde este sistema requiere especial atencion.