Urgencia media

Plomo (intoxicacion aguda y subaguda)

Tratamiento estructurado con monitorizacion estrecha.

via ingestavia inhalatoriavia cutanea (organicos)

Antidoto

Quelantes: succimer (DMSA) oral o EDTA calcico sodico IV (CaNa2EDTA), +/- BAL si encefalopatia

Instituto Nacional de Toxicologia 24/7

Donde se da

Fabricacion baterias, soldadura, fundicion, decapado pinturas antiguas, vidrieria plomada, ceramica esmaltada, manipulacion municion, demolicion

⚙ Mecanismo

Inhibicion enzimatica multiple (ALA-deshidratasa, ferroquelatasa, ATPasa Na/K). Acumulo en hueso (semivida >20 anos). Neurotoxicidad, nefrotoxicidad, hematotoxicidad (anemia microcitica con punteado basofilo).

Sintomas

Sintomas inespecificos: astenia, irritabilidad, insomnio, cefalea, perdida ponderal
Sindrome abdominal: colico saturnino (dolor periumbilical intenso), estrenimiento, anorexia
Anemia microcitica con punteado basofilo eritrocitario
Linea gingival de Burton (signo tardio)
Neuropatia perifierica motora: 'mano caida' por paralisis extensores muneca
Encefalopatia saturnina (rara hoy en adulto, mas en pediatria): convulsiones, coma, edema cerebral
Nefropatia saturnina con HTA y gota saturnina
Toxicidad reproductiva: aborto, malformaciones congenitas, infertilidad masculina

Actuacion inmediata local

1 Retirar de la exposicion inmediatamente (separacion del puesto obligatoria si plumbemia >=70 ug/dL adulto o >=30 mujer fertil)
2 Evaluacion clinica completa + plumbemia + hemograma + funcion renal + ALA-D + ZPP
3 Si encefalopatia: oxigenacion, control convulsiones (BZD), control de PIC

Antidoto sistemico

Quelantes: succimer (DMSA) oral o EDTA calcico sodico IV (CaNa2EDTA), +/- BAL si encefalopatia

Indicaciones

→ Encefalopatia saturnina (URGENTE)
→ Plumbemia >=80 ug/dL adulto
→ Plumbemia 50-79 ug/dL sintomatica
→ Plumbemia >=45 ug/dL en pediatria (criterio CDC)

Dosis adulto

Monitorizacion

Plumbemia, funcion renal (riesgo nefrotoxicidad del propio EDTA), hemograma, BUN/Cr, balance hidrico

Medidas adicionales

·Hidratacion adecuada (no forzada) para mejorar excrecion renal
·Dieta rica en calcio, hierro, vitamina C, zinc (compiten absorcion intestinal)
·Reposicion de hierro si ferropenia (sin solapar con quelacion para no movilizar mas plomo)
·NO REINTRODUCIR al puesto hasta plumbemia <40 ug/dL en dos controles separados (Orden 9 abril 1986)

Contraindicaciones / evitar

✗ EDTA disodico (riesgo hipocalcemia letal)
✗ Penicilamina como primera linea (perfil seguridad peor)
✗ Gestacion + BAL (cacahuete en formulacion - alergia)

Derivacion

Toxicologia clinica. Medicina Interna o Hematologia. SPRL para gestion de la separacion del puesto y vigilancia post-ocupacional.

Notificacion legal

· CEPROSS - codigo 1A0101 (plomo)
· Comunicacion al SPRL para vigilancia colectiva y proteccion del resto de expuestos
· Inspeccion de Trabajo si hay indicios de incumplimiento normativo