Plaguicidas organofosforados (OPS) y carbamatos
Tratamiento prioritario. Coordinar con UCI.
Donde se da
Agricultura (preparacion y aplicacion), fumigacion estructural, industria veterinaria, sintesis quimica
⚙ Mecanismo
Inhibicion de la acetilcolinesterasa (AChE) eritrocitaria y butirilcolinesterasa (BuChE) plasmatica con acumulo de acetilcolina en sinapsis colinergicas. En OPS la union es irreversible (envejecimiento del complejo) salvo administracion temprana de oximas; en carbamatos es reversible y mas breve.
Sintomas
- Sindrome MUSCARINICO (DUMBELS): Defecacion, Urinacion, Miosis, Bradicardia/Broncorrea/Broncoespasmo, Emesis, Lagrimeo, Salivacion-Sudoracion
- Sindrome NICOTINICO: fasciculaciones, debilidad, paralisis, midriasis paradojica (en intoxicaciones graves), HTA, taquicardia
- Sindrome SNC: ansiedad, agitacion, convulsiones, coma, depresion respiratoria
- Sindrome intermedio (24-96h): paralisis musculatura proximal y diafragma — riesgo de fallo respiratorio
- Neuropatia retardada por OPS (OPIDN) a 1-3 semanas en algunos compuestos
Actuacion inmediata local
- 1 Descontaminacion: retirar ropa contaminada (en bolsa de doble cierre), lavar piel con agua y jabon abundante 15-20 min. EPI del rescatador imprescindible
- 2 Soporte ABC: oxigenacion (riesgo de broncorrea masiva), via aerea, IV, monitor ECG
- 3 Si ingesta y <1h: considerar lavado gastrico solo si paciente alerta o intubado
- 4 Carbon activado 1 g/kg si ingesta reciente
Antidoto sistemico
ATROPINA + PRALIDOXIMA (2-PAM)
Indicaciones
- → Cualquier sintoma colinergico significativo
- → AChE eritrocitaria <50% del basal individual
Auscultacion pulmonar cada 15 min en fase aguda (objetivo: campos limpios). FC, FR, pupilas. Monitor ECG (riesgo torsades). AChE eritrocitaria y BuChE basal y seriadas. Sintomas anticolinergicos (descartar atropinizacion excesiva: fiebre, retencion urinaria, agitacion)
Medidas adicionales
- ·Benzodiacepinas IV (diazepam 5-10 mg) para convulsiones; recomendado profilactico en intoxicaciones graves
- ·Soporte ventilatorio si fallo respiratorio (frecuente, riesgo de paralisis diafragmatica fase intermedia)
- ·Vigilancia minimo 24-48h tras estabilizacion (riesgo recurrencia y sindrome intermedio)
Contraindicaciones / evitar
- ✗ Succinilcolina como relajante (metabolizada por colinesterasa, efecto prolongado)
- ✗ Aminofilina (riesgo arritmias)
Derivacion
UCI. Centro con disponibilidad de pralidoxima y dosimetria de colinesterasa.
Notificacion legal
- · DELTA
- · CEPROSS - EP grupo 1S01 (plaguicidas)
- · Notificacion al Registro de plaguicidas - Salud Publica CCAA si intoxicacion por agente registrado