Urgencia alta

Monoxido de carbono (CO)

Tratamiento prioritario. Coordinar con UCI.

via inhalatoria

Antidoto

Oxigeno (no hay 'antidoto' farmacologico)

Instituto Nacional de Toxicologia 24/7

Donde se da

Bomberos, garajes mal ventilados, calderas y braseros defectuosos, soldadura en espacios confinados, incendios, escape gases combustion

⚙ Mecanismo

Afinidad por hemoglobina 200-250 veces superior al oxigeno (COHb) + bloqueo citocromo c oxidasa mitocondrial + estres oxidativo neuronal. Desplaza curva disociacion Hb a la izquierda. Sintomatologia retardada hasta 2-40 dias (sindrome neurologico tardio en 10-30%).

Sintomas

Cefalea (mas frecuente), nauseas, mareo, debilidad muscular
Confusion, somnolencia, sincope
Dolor toracico (isquemia miocardica)
Convulsiones, coma
Coloracion rojo-cereza en piel y mucosas (signo TARDIO y NO fiable)
Saturometro perifierico puede mostrar Sat normal (no distingue COHb de O2Hb - usar cooximetro)

Actuacion inmediata local

1 Retirar de la fuente al aire libre. EPI rescatador
2 Oxigeno 100% con mascarilla con reservorio (15 L/min) — incluso si saturometro normal
3 Acceso IV, monitor ECG, gases con cooximetria (COHb)
4 Mantenido al menos hasta COHb <5% y sintomas resueltos (semivida COHb: 320 min aire ambiente, 80 min O2 normobarico, 20 min hiperbarico)

Antidoto sistemico

Oxigeno (no hay 'antidoto' farmacologico)

Indicaciones

→ Toda intoxicacion sospechada o confirmada

Dosis adulto

O2 100% con mascarilla con reservorio. Mantener hasta resolucion clinica y COHb <5%

Monitorizacion

Indicaciones camara hiperbarica

· COHb >25% en adulto (>15% en embarazada o nino)
· Sintomas neurologicos (sincope, convulsiones, coma, alteracion cognitiva persistente)
· Isquemia miocardica documentada
· Embarazada con COHb >15% o sufrimiento fetal
· Persistencia de sintomas tras 4-6h de O2 normobarico

Pauta: 2.5-3 ATA durante 90 min, 1-3 sesiones en 24h

Medidas adicionales

·Evaluacion neuropsicologica al alta y a 1-3 meses (sindrome tardio)
·Vigilancia familia o coexpuestos del mismo accidente
·Identificar y notificar la fuente para prevenir nuevos casos

Contraindicaciones / evitar

✗ Pulsioximetro convencional como criterio (no distingue COHb)

Derivacion

Hospital con cooximetro disponible. Centro con camara hiperbarica si criterios (Hospital Central Defensa Madrid, Hospital de Marina San Carlos San Fernando, Hospital General Universitario de Valencia, Hospital de Cruces Bilbao, Centro Hiperbarico Barcelona).

Notificacion legal

· DELTA si laboral
· CEPROSS - codigo 1G01 (CO)
· EDO si caso colectivo (Salud Publica CCAA)