Metanol y etilenglicol
Tratamiento prioritario. Coordinar con UCI.
Donde se da
Sintesis quimica, fabricacion barnices, anticongelantes, combustibles, biocombustibles, ingesta accidental
⚙ Mecanismo
Ambos requieren conversion a metabolitos toxicos por alcohol deshidrogenasa (ADH): metanol -> formaldehido -> acido formico (toxicidad retiniana y acidosis); etilenglicol -> glicoaldehido -> oxalato (acidosis metabolica grave, fallo renal por cristales de oxalato calcico).
Sintomas
- Latencia 4-24h tras ingesta (puede prolongarse a 72h si tomo etanol concomitante)
- Metanol: vision borrosa, escotomas, ceguera, midriasis, papiledema, vomitos, dolor abdominal, acidosis con anion gap elevado
- Etilenglicol: tres fases — embriaguez sin etanol (0-12h), cardiopulmonar (12-24h: edema pulmonar, HTA), renal (24-72h: oligoanuria, cristales oxalato en orina)
- Acidosis metabolica con anion gap y osmolal gap elevado
- Coma y muerte si no se trata
Actuacion inmediata local
- 1 Soporte ABC. Bicarbonato sodico IV si pH <7.2
- 2 NO usar carbon activado (no fija alcoholes)
- 3 Tiamina + piridoxina IV en etilenglicol (cofactores que derivan metabolitos a vias menos toxicas)
- 4 Tiamina + folinato calcico IV en metanol (folato acelera oxidacion del formico)
Antidoto sistemico
FOMEPIZOL (4-metilpirazol) - inhibidor competitivo de ADH
Indicaciones
- → Concentracion serica metanol o etilenglicol >=20 mg/dL
- → Sospecha clinica + anion gap o osmolal gap elevado + ingesta documentada
- → Acidosis metabolica con anion gap inexplicado en contexto compatible
Carga 15 mg/kg IV en 30 min. Mantenimiento 10 mg/kg/12h x4 dosis. Si dialisis: 1-1.5 mg/kg/h durante la dialisis
Misma posologia: carga 15 mg/kg IV en 30 min, mantenimiento 10 mg/kg/12h x4 dosis. Ajustar a peso del nino. Coordinar con UCI pediatrica
pH y anion gap, osmolal gap, niveles metanol/etilenglicol seriados, funcion renal, oxalato urinario
Etanol IV (carga 0.6-0.8 g/kg, perfusion 100-150 mg/kg/h) si fomepizol no disponible — mas barato pero requiere monitorizacion estricta de etanolemia, glucemia (riesgo hipoglucemia pediatrica), depresion neurologica
Medidas adicionales
- ·HEMODIALISIS indicada si: niveles >50 mg/dL, acidosis grave refractaria, deterioro visual (metanol) o renal (etilenglicol), o ingesta masiva
- ·Folinato calcico 1 mg/kg IV cada 4h en metanol
- ·Tiamina 100 mg + piridoxina 50 mg IV/12h en etilenglicol
Contraindicaciones / evitar
Derivacion
Hospital con UCI + hemodialisis + oftalmologia (metanol).
Notificacion legal
- · DELTA si exposicion laboral
- · CEPROSS si EP reconocida (1H01 alcoholes alifaticos)