Cianuro de hidrogeno (HCN) y sales (NaCN, KCN)
Riesgo vital inmediato. Iniciar antidoto sin esperar confirmacion analitica.
Donde se da
Galvanoplastia, mineria del oro y la plata, sintesis quimica, fumigacion, productos de combustion (incendios, plasticos)
⚙ Mecanismo
Bloquea citocromo c oxidasa mitocondrial (complejo IV de la cadena respiratoria) impidiendo la utilizacion celular del oxigeno. Hipoxia citotoxica con saturacion arterial conservada. Muerte en minutos en exposicion masiva.
Sintomas
- Inicial: cefalea, taquipnea, taquicardia, ansiedad, vertigo
- Progresion: confusion, sincope, convulsiones, coma
- Apnea, paro cardiaco
- Olor a almendras amargas (perceptible solo en 60% de la poblacion - no fiable como criterio)
- Acidosis lactica grave (lactato >10 mmol/L muy sugestivo)
- Saturacion venosa central elevada (>=90%) - signo clave
Actuacion inmediata local
- 1 Retirar a la victima de la fuente con EPI adecuado del rescatador (NO contacto boca-boca, riesgo intoxicacion)
- 2 Oxigeno 100% con mascarilla con reservorio inmediato
- 3 Soporte ventilatorio si apnea
- 4 Acceso IV inmediato. Monitorizacion ECG, gases venosos centrales si posible
Antidoto sistemico
Hidroxocobalamina (Cyanokit) - antidoto de eleccion
Indicaciones
- → Sospecha clinica fundada en exposicion + sintomas neurologicos o hemodinamicos
- → No esperar a confirmacion analitica si sospecha alta
- → Victimas de incendio con coma + lactato >=8 mmol/L
5 g IV en 15 min. Repetible una vez si respuesta inadecuada (total max 10 g). [Pediatrico: ver campo dose_pediatric_es, NO usar la dosis adulto en ninos]
70 mg/kg IV en 15 min (max 5 g por dosis)
Color piel-mucosas rojo intenso (cromaturia rosada esperable hasta 35 dias - avisar paciente). Vigilancia hemodinamica.
Si no hay hidroxocobalamina: kit clasico nitrito amilo inhalado + nitrito sodico 3% IV 300 mg + tiosulfato sodico 25% IV 12.5 g. Cuidado en intoxicacion por humo (la metahemoglobinemia inducida + CO empeora oxigenacion).
Contraindicaciones / evitar
- ✗ Nitritos en intoxicacion por humo con sospecha de CO concomitante (sumar metahemoglobinemia empeora la oxigenacion)
- ✗ Hidroxocobalamina puede interferir con muchas pruebas de laboratorio (gases, creatinina, hemoglobina) por 24-48h
Derivacion
UCI inmediato. Llamar al INTCF (+34 91 562 04 20).
Notificacion legal
- · DELTA
- · CEPROSS si EP reconocida
- · EDO si brote