Metahemoglobinemia inducida (anilinas, nitritos, dapsona, benzocaina, fenacetinas)
Tratamiento prioritario. Coordinar con UCI.
Donde se da
Industria del caucho, tintes textiles, fabricacion explosivos, agricultores con fertilizantes nitrogenados, manipulacion de anilinas y derivados
⚙ Mecanismo
Oxidacion del hierro hemoglobinico de Fe2+ a Fe3+ (metahemoglobina), incapaz de transportar oxigeno y desviando la curva de disociacion a la izquierda (peor liberacion tisular del O2 unido a las otras subunidades).
Sintomas
- Cianosis CENTRAL no corregible con O2 suplementario — signo cardinal
- Saturometro entre 80-85% (artefacto, suele estancarse ahi independientemente del nivel real)
- Sangre arterial COLOR MARRON CHOCOLATE en flebotomia (signo clave)
- MetHb <15%: asintomatico o cianosis leve
- MetHb 15-30%: cefalea, fatiga, taquicardia, disnea
- MetHb 30-50%: confusion, sincope, dolor toracico
- MetHb >50%: convulsiones, coma, arritmias
- MetHb >70%: mortalidad alta sin tratamiento
Actuacion inmediata local
- 1 Retirar de la fuente. Descontaminacion cutanea con agua y jabon abundante
- 2 Oxigeno 100% (mejora la entrega de O2 disuelto aunque no corrija la cianosis)
- 3 Gases venosos con cooximetria — pedir MEDIDA DIRECTA de MetHb (no calculo)
- 4 Monitor ECG, IV, hemograma con frotis
Antidoto sistemico
Azul de metileno (cloruro de metiltioninio)
Indicaciones
- → MetHb >25-30% con sintomatologia
- → MetHb >20% en cardiopata o anemico
- → Cianosis significativa con O2 al 100%
- → Si deficit G6PD: NO usar azul de metileno (riesgo hemolisis paradojica) - usar acido ascorbico
1-2 mg/kg IV en 5 min (diluido en 50 mL SF o glucosado). Repetir a los 30 min si no respuesta. Max acumulado 7 mg/kg/24h
Igual; ojo con G6PD
MetHb seriada cada 30-60 min. Hemoglobinuria (signo de hemolisis si G6PD no detectado). FC, PA, sat. Cianosis se resuelve en 20-60 min si responde
Si deficit G6PD: ACIDO ASCORBICO 1-2 g IV (efecto mas lento). En refractarios graves: exsanguinotransfusion. Hiperbarico si tampoco respuesta.
Medidas adicionales
- ·Lavado gastrico solo si ingesta reciente <1h y paciente protege via aerea
- ·Carbon activado 1 g/kg si ingesta
- ·Determinar G6PD basal cuando posible antes de azul de metileno
Contraindicaciones / evitar
- ✗ Azul de metileno en deficit de G6PD (riesgo hemolisis severa)
- ✗ Azul de metileno en pacientes con tratamiento serotoninergico (riesgo sindrome serotoninergico)
Derivacion
UCI si MetHb >30% o sintomatica. Hematologia si hemolisis. Hospital con disponibilidad de azul de metileno.
Notificacion legal
- · DELTA si laboral
- · CEPROSS - codigo 1K (aminas) o 1J (nitroderivados) segun agente
- · Comunicacion SPRL para investigar exposicion colectiva