Antidotes

Limpieza de superficies metalicas, grabado de vidrio, electronica, decapado, descalcificacion industrial

First steps

1. Retirar ropa contaminada. Lavar abundantemente con agua 15-30 min
2. NO neutralizar con bases (libera calor)
3. Gel de gluconato calcico al 2,5 % (1 g en 40 g de lubricante hidrosoluble) sobre la zona, masajeando hasta que ceda el dolor; como tratamiento definitivo, 4-6 veces al dia durante 3-4 dias
4. Dedos o lecho ungueal: no infiltrar de rutina (riesgo de necrosis por presion); si el dolor persiste pese al gel, derivar para perfusion intraarterial hospitalaria (10 mL de gluconato calcico al 10 % en 40 mL de suero glucosado al 5 %, en 4 h). Fuera de los dedos: infiltracion subcutanea con gluconato calcico al 5 %, max. 0,5 mL/cm2

• Ocular: Lavado abundante con SF o agua durante 30 min. Instilar gluconato calcico 1% gotas (uso compasivo - solucion isotonica preparada en farmacia hospitalaria). Derivar oftalmologia URGENTE.
• Inhalación: Oxigeno a alto flujo. Gluconato calcico al 2,5 % nebulizado con oxigeno: 1,5 mL de gluconato calcico al 10 % + 4,5 mL de suero fisiologico (proporcion 1:3, igual que 25 mL al 10 % llevados a 100 mL). Se ha descrito repetirlo cada 4 h durante 48 h; eficacia no demostrada. Observacion >= 24 h por riesgo de edema pulmonar.
• Ingesta: NO inducir vomito. Carbon activado NO util. Antiacidos calcicos orales (carbonato calcico, leche). Endoscopia precoz. UCI.

Antidote: Gluconato calcico 10% intravenoso

• Riesgo de hipocalcemia sistemica (calcio ionico seriado y ECG; calcio IV si hipocalcemia o QTc prolongado): quemadura cutanea > 160 cm2 (unas 25 pulgadas cuadradas, el tamano de una palma), toda inhalacion y toda ingesta
• Hipocalcemia sintomatica
• Inhalacion masiva o ingesta
• Lesion ocular extensa

Adult dose

10 mL (1 g) IV lento (>10 min) diluido en 100 mL SF. Repetir segun calcemia ionica (objetivo > 1.1 mmol/L). En perfusion: 10-50 mL/h segun necesidad

Monitoring

ECG continuo (riesgo arritmia por administracion rapida), calcio ionico cada 30 min, magnesio, potasio, QTc

Contraindications

• Bicarbonato IV si hipocalcemia (puede precipitar tetania)
• Cloruro calcico via periferica (necrosis si extravasacion)

ATSDR Medical Management Guidelines for Hydrogen Fluoride (CDC); INTCF, ficha de acido fluorhidrico; Goldfrank's Toxicologic Emergencies (referencia bibliografica) (2014) · Source and citation

Galvanoplastia, mineria del oro y la plata, sintesis quimica, fumigacion, productos de combustion (incendios, plasticos)

First steps

1. Retirar a la victima de la fuente con EPI adecuado del rescatador (NO contacto boca-boca, riesgo intoxicacion)
2. Oxigeno 100% con mascarilla con reservorio inmediato
3. Soporte ventilatorio si apnea
4. Acceso IV inmediato. Monitorizacion ECG, gases venosos centrales si posible

Antidote: Hidroxocobalamina (Cyanokit) - antidoto de eleccion

• Sospecha clinica fundada en exposicion + sintomas neurologicos o hemodinamicos
• No esperar a confirmacion analitica si sospecha alta
• Victimas de incendio con coma + lactato >=8 mmol/L

Adult dose

5 g IV en 15 min. Repetible una vez si respuesta inadecuada (total max. 10 g).

Alternative

Si no hay hidroxocobalamina: kit clasico nitrito amilo inhalado + nitrito sodico 3% IV 300 mg + tiosulfato sodico 25% IV 12.5 g. Cuidado en intoxicacion por humo (la metahemoglobinemia inducida + CO empeora oxigenacion).

Monitoring

Color piel-mucosas rojo intenso (cromaturia rosada esperable hasta 35 dias - avisar paciente). Vigilancia hemodinamica.

Contraindications

• Nitritos en intoxicacion por humo con sospecha de CO concomitante (sumar metahemoglobinemia empeora la oxigenacion)
• La hidroxocobalamina interfiere con pruebas colorimetricas: tras 5 g, bioquimica 24 h (bilirrubina hasta 4 dias), hematologia 12-16 h, coagulacion 24 h y orina unas 48 h; con 10 g, hasta 24 h mas. Extraer las muestras antes de administrarla.

Borron SW et al. Pre-hospital and hospital management of cyanide poisoning. Ann Emerg Med. ACMT position statement on hydroxocobalamin. Ficha tecnica Cyanokit AEMPS. (2020) · Source and citation

Agricultura (preparacion y aplicacion), fumigacion estructural, industria veterinaria, sintesis quimica

First steps

1. Descontaminacion: retirar ropa contaminada (en bolsa de doble cierre), lavar piel con agua y jabon abundante 15-20 min. EPI del rescatador imprescindible
2. Soporte ABC: oxigenacion (riesgo de broncorrea masiva), via aerea, IV, monitor ECG
3. Si ingesta y <1h: considerar lavado gastrico solo si paciente alerta o intubado
4. Carbon activado 1 g/kg si ingesta reciente

Antidote: ATROPINA + PRALIDOXIMA (2-PAM)

• Cualquier sintoma colinergico significativo
• AChE eritrocitaria <50% del basal individual

Adult dose

Atropina: Bolus inicial 1-3 mg IV. Doblar cada 5 min hasta atropinizacion (secado de secreciones, FC > 80, PA estable). Perfusion 10-20% de la dosis total de carga por hora

Pralidoxima: 1-2 g IV en 15-30 min (diluido en 100 mL SF). Repetir a las 6-12h. Perfusion 500 mg/h en intoxicaciones graves. INUTIL en carbamatos como regla general (la inhibicion es reversible y autolimitada)

Monitoring

Auscultacion pulmonar cada 15 min en fase aguda (objetivo: campos limpios). FC, FR, pupilas. Monitor ECG (riesgo torsades). AChE eritrocitaria y BuChE basal y seriadas. Sintomas anticolinergicos (descartar atropinizacion excesiva: fiebre, retencion urinaria, agitacion)

Contraindications

• Succinilcolina como relajante (metabolizada por colinesterasa, efecto prolongado)
• Aminofilina (riesgo arritmias)

Eddleston M et al. Lancet 2008 - Management of acute organophosphorus pesticide poisoning. ACMT Practice Guideline. INTCF normas de actuacion. (2020) · Source and citation

Sintesis quimica, fabricacion barnices, anticongelantes, combustibles, biocombustibles, ingesta accidental

First steps

1. Soporte ABC. Bicarbonato sodico IV si pH <7.2
2. NO usar carbon activado (no fija alcoholes)
3. Tiamina + piridoxina IV en etilenglicol (cofactores que derivan metabolitos a vias menos toxicas)
4. Tiamina + folinato calcico IV en metanol (folato acelera oxidacion del formico)

Antidote: FOMEPIZOL (4-metilpirazol) - inhibidor competitivo de ADH

• Concentracion serica metanol o etilenglicol >=20 mg/dL
• Sospecha clinica + anion gap o osmolal gap elevado + ingesta documentada
• Acidosis metabolica con anion gap inexplicado en contexto compatible

Adult dose

Carga 15 mg/kg IV en 30 min. Mantenimiento 10 mg/kg/12h x4 dosis. Si dialisis: 1-1.5 mg/kg/h durante la dialisis

Alternative

Etanol IV (carga 0.6-0.8 g/kg, perfusion 100-150 mg/kg/h) si fomepizol no disponible — mas barato pero requiere monitorizacion estricta de etanolemia, glucemia (riesgo hipoglucemia pediatrica), depresion neurologica

Monitoring

pH y anion gap, osmolal gap, niveles metanol/etilenglicol seriados, funcion renal, oxalato urinario

Brent J et al. Fomepizole for the treatment of methanol poisoning. NEJM 2001. ACMT Practice Guideline 2002 update. EXTRIP workgroup recommendations on extracorporeal treatment. (2019) · Source and citation

Bomberos, garajes mal ventilados, calderas y braseros defectuosos, soldadura en espacios confinados, incendios, escape gases combustion

First steps

1. Retirar de la fuente al aire libre. EPI rescatador
2. Oxigeno 100% con mascarilla con reservorio (15 L/min) — incluso si saturometro normal
3. Acceso IV, monitor ECG, gases con cooximetria (COHb)
4. Mantenido al menos hasta COHb <5% y sintomas resueltos (semivida COHb: 320 min aire ambiente, 80 min O2 normobarico, 20 min hiperbarico)

Antidote: Oxigeno (no hay 'antidoto' farmacologico)

• Toda intoxicacion sospechada o confirmada

Adult dose

O2 100% con mascarilla con reservorio. Mantener hasta resolucion clinica y COHb <5%

O₂ hiperbárico

• COHb >25% en adulto (>15% en embarazada o nino)
• Sintomas neurologicos (sincope, convulsiones, coma, alteracion cognitiva persistente)
• Isquemia miocardica documentada
• Embarazada con COHb >15% o sufrimiento fetal
• Persistencia de sintomas tras 4-6h de O2 normobarico

2.5-3 ATA durante 90 min, 1-3 sesiones en 24h

Contraindications

• Pulsioximetro convencional como criterio (no distingue COHb)

Weaver LK et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. NEJM 2002. Hampson NB et al. Practice recommendations in the diagnosis and management of carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med 2012. ACMT position statement. (2020) · Source and citation

Industria del caucho, tintes textiles, fabricacion explosivos, agricultores con fertilizantes nitrogenados, manipulacion de anilinas y derivados

First steps

1. Retirar de la fuente. Descontaminacion cutanea con agua y jabon abundante
2. Oxigeno 100% (mejora la entrega de O2 disuelto aunque no corrija la cianosis)
3. Gases venosos con cooximetria — pedir MEDIDA DIRECTA de MetHb (no calculo)
4. Monitor ECG, IV, hemograma con frotis

Antidote: Azul de metileno (cloruro de metiltioninio)

• MetHb >25-30% con sintomatologia
• MetHb >20% en cardiopata o anemico
• Cianosis significativa con O2 al 100%
• Si deficit G6PD: NO usar azul de metileno (riesgo hemolisis paradojica) - usar acido ascorbico

Adult dose

1-2 mg/kg IV en 5 min (diluido en 50 mL SF o glucosado). Repetir a los 30 min si no respuesta. Max acumulado 7 mg/kg/24h

Alternative

Si deficit G6PD: ACIDO ASCORBICO 1-2 g IV (efecto mas lento). En refractarios graves: exsanguinotransfusion. Hiperbarico si tampoco respuesta.

Monitoring

MetHb seriada cada 30-60 min. Hemoglobinuria (signo de hemolisis si G6PD no detectado). FC, PA, sat. Cianosis se resuelve en 20-60 min si responde

Contraindications

• Azul de metileno en deficit de G6PD (riesgo hemolisis severa)
• Azul de metileno en pacientes con tratamiento serotoninergico (riesgo sindrome serotoninergico)

Wright RO et al. Methemoglobinemia: etiology, pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med 1999. Cortazzo JA et al. Methemoglobinemia. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 2014. (2020) · Source and citation

Fabricacion baterias, soldadura, fundicion, decapado pinturas antiguas, vidrieria plomada, ceramica esmaltada, manipulacion municion, demolicion

First steps

1. Retirar de la exposicion inmediatamente (separacion del puesto obligatoria si plumbemia >=70 ug/dL adulto o >=30 mujer fertil)
2. Evaluacion clinica completa + plumbemia + hemograma + funcion renal + ALA-D + ZPP
3. Si encefalopatia: oxigenacion, control convulsiones (BZD), control de PIC

Antidote: Quelantes: succimer (DMSA) oral o EDTA calcico sodico IV (CaNa2EDTA), +/- BAL si encefalopatia

• Encefalopatia saturnina (URGENTE)
• Plumbemia >=80 ug/dL adulto
• Plumbemia 50-79 ug/dL sintomatica
• Plumbemia >=45 ug/dL en pediatria (criterio CDC)

Adult dose

Succímero (DMSA): 10 mg/kg/8h x5 dias, despues /12h x14 dias. Pediatrico igual

EDTA cálcico disódico: 1-1.5 g/m2/dia (max 50 mg/kg/dia) en perfusion continua 24h IV durante 5 dias. NO usar EDTA sodico (riesgo hipocalcemia letal)

BAL (dimercaprol): (Para encefalopatia) 4 mg/kg IM cada 4h x5 dias. Iniciar 4h antes que EDTA

Monitoring

Plumbemia, funcion renal (riesgo nefrotoxicidad del propio EDTA), hemograma, BUN/Cr, balance hidrico

Contraindications

• EDTA disodico (riesgo hipocalcemia letal)
• Penicilamina como primera linea (perfil seguridad peor)
• Gestacion + BAL (cacahuete en formulacion - alergia)

Kosnett MJ et al. Recommendations for medical management of adult lead exposure. Environ Health Perspect 2007. ATSDR Toxicological Profile for Lead. RD 374/2001 sobre agentes quimicos (derogo la Orden de 9 de abril de 1986 del plomo). (2007) · Source and citation